السرطان الفصيصي الغازي: الأعراض والتشخيص والعلاج والتكلفة في الهند

ليس كل سرطان ثدي يشكّل كتلة واضحة يسهل جسّها. والسرطان الفصيصي الغازي (ILC) مثال جيد. يبدأ ILC في الفصيصات المنتجة للحليب ثم ينمو إلى النسيج المحيط. ويمثّل نحو 10% إلى 15% من سرطانات الثدي الغازية، وله سمات تجعله مختلفًا عن السرطان القنوي الغازي الأكثر شيوعًا. يدعم هذا الدليل مسار علاج سرطان الثدي في الهند وشرح تقرير علم الأمراض.

يحتوي الثدي على غدد منتجة للحليب تُسمّى الفصيصات. وتتصل هذه الفصيصات بقنوات الحليب التي تحمل الحليب نحو الحلمة. يبدأ السرطان الفصيصي الغازي في الخلايا المبطنة لهذه الفصيصات. ويعني الغازي أن الخلايا السرطانية تجاوزت الفصيص الذي بدأت فيه ودخلت نسيج الثدي المحيط. وهذا يختلف عن السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS)، الذي يبقى داخل الفصيصات ويُعد عمومًا علامة على زيادة الخطر لا سرطانًا غازيًا في حد ذاته. وهذا التمييز مهم عند قراءة تقرير علم الأمراض.

يصف الاسمان موضع بداية السرطان.

تساعد الاختلافات على تفسير المرض، لكنها لا تعني أن كل ILC يتصرف بالطريقة نفسها تمامًا. ويبقى علم الأمراض الفردي للمريضة ومرحلتها محور قرارات العلاج.

من السمات المهمة للسرطان الفصيصي فقدان بروتين التصاق خلوي يُسمّى E-cadherin. وعندما يغيب هذا البروتين، يمكن للخلايا السرطانية أن تفقد بعض الروابط الطبيعية التي تُمسك الخلايا المجاورة معًا. ويمكن للخلايا أن تنمو بنمط أكثر تشتتًا وفي صف واحد بدل تشكيل كتلة متراصة. وهذا يساعد على تفسير لماذا قد يكون لدى شخص مصاب بـ ILC سرطان مهم في الثدي من دون كتلة صلبة واضحة.

قد يكون التعرّف على ILC صعبًا لأن أعراضه قد تكون خفية. وتشمل التغيّرات المحتملة تثخّن جزء من الثدي، أو امتلاءً أو تورّمًا، أو تغيّرًا في الحجم أو الشكل، أو منطقة صلبة يصعب تحديدها، أو تغيّرات جلدية، أو انقلاب الحلمة، أو إفرازًا من الحلمة، أو تغيّرًا في الملمس، أو كتلة في بعض الحالات، أو عقدًا ليمفاوية متورمة. ولا تكون لدى بعض الأشخاص أعراض ملحوظة ويُشخَّصون بالتصوير. وإذا استمر تغيّر في الثدي، فينبغي تقييمه بدل افتراض أنه اختلاف طبيعي.

لا. هذا من أهم ما ينبغي فهمه عن سرطان الثدي الفصيصي. ينمو ILC غالبًا في خيوط رقيقة عبر الثدي بدل إنشاء ورم مستدير. وبدل قول «وجدت كتلة»، قد تصف المريضة تثخّنًا أو تغيّرًا طفيفًا في مظهر الثدي أو منطقة صلبة لا تُحس ككتلة واضحة. وهذه التغيّرات الخفية ما زالت تستحق التقييم.

يمكن لنمط النمو المنتشر أن يجعل ILC أقل وضوحًا في الفحص السريري وبعض فحوصات التصوير. وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن ILC قد يكون أصعب في الإحساس به أثناء فحص الثدي أو رؤيته في الماموغرام أو الموجات فوق الصوتية لأنه يميل إلى الانتشار عبر الثدي في خيوط رقيقة. وهذا لا يعني أن الماموغرام غير فعّال. بل يعني أن الصورة السريرية كلها تهم. وإذا لم تتطابق الأعراض والتصوير، فقد يوصي الأطباء بتقييم إضافي.

يُستخدم الماموغرام عادة لاستقصاء شذوذات الثدي. وقد لا يظهر ILC دائمًا ككتلة محددة بوضوح. ويمكنه بدل ذلك أن يسبب تشوهًا معماريًا أو عدم تناظر أو منطقة كثافة زائدة أو تغيّرات نسيجية خفية. ويحتاج أخصائي الأشعة إلى تفسير الصور إلى جانب الفحص السريري.

يمكن للموجات فوق الصوتية أن تساعد على استقصاء منطقة مريبة وفحص العقد الليمفاوية. وقد لا تُظهر امتداد السرطان الفصيصي بالكامل لدى كل مريضة. وإذا لم تقدّم النتائج السريرية والماموغرام والموجات فوق الصوتية صورة واضحة، فقد يُنظر في تصوير إضافي.

يمكن أن يكون MRI مفيدًا خصوصًا عندما يحتاج الأطباء إلى فهم امتداد المرض داخل الثدي. وقد يساعد على تحديد مناطق سرطان إضافية، والامتداد الإجمالي للورم، والمرض في جزء آخر من الثدي نفسه، أو نتائج يصعب توصيفها بالتصوير التقليدي. ويشير NCI إلى أن نمط النمو الخطي للسرطان الفصيصي يمكن أن يجعل الماموغرام أقل حساسية ويزيد فائدة MRI. ولا يُطلب MRI تلقائيًا لكل مريضة.

يمكن للتصوير أن يحدد منطقة مريبة. والتشخيص يحتاج إلى نسيج. وقد يشمل المسار النموذجي الفحص السريري والماموغرام والموجات فوق الصوتية وMRI عندما يكون مناسبًا وخزعة الإبرة اللبية وفحص علم الأمراض وفحص ER وPR وفحص HER2 وتدريج الورم واستقصاءات تحديد المرحلة عند الحاجة. والخزعة هي الخطوة الأساسية التي تؤكد التشخيص.

قد يؤكد تقرير علم الأمراض النوع النسيجي (فصيصي أو قنوي أو نوع آخر)، والدرجة، وحالة ER وPR، وحالة HER2، وحجم المكوّن الغازي، والغزو اللمفاوي الوعائي، وحالة العقد الليمفاوية إذا أُزيلت العقد. وتُفسَّر هذه النتائج معًا لا كل واحدة على حدة.

كثير من أورام ILC إيجابية لمستقبلات الهرمون. وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن أورام ILC تكون عادة إيجابية لمستقبلات الهرمون وتميل عمومًا إلى النمو أبطأ من كثير من سرطانات الثدي الأخرى. و«عادة» لا تعني «دائمًا». ويحدد تقرير علم الأمراض الخاص بالمريضة ما إذا كان العلاج الهرموني ذا صلة. انظري ER وPR وHER2.

نعم. رغم أن كثيرًا من أورام ILC إيجابية لمستقبلات الهرمون وسلبية لـ HER2، يبقى فحص HER2 مهمًا. ويحدد NCI أن ER وPR وHER2 من المؤشرات الحيوية الرئيسة المستخدمة لتصنيف سرطانات الثدي وتوجيه العلاج. وإذا كان الورم إيجابيًا لـ HER2، فقد يصبح العلاج الموجّه ضد HER2 جزءًا من العلاج.

تصف المرحلة مدى تقدّم السرطان. وتأخذ تحديد المرحلة في الحسبان حجم الورم وإصابة العقد الليمفاوية والانتشار البعيد والدرجة وER وPR وHER2. ويميّز NCI بين تحديد المرحلة الإنذاري السريري قبل العلاج وتحديد المرحلة الإنذاري المرضي بعد الجراحة. ويمكن لمريضتين بالنوع النسيجي نفسه أن تتلقيا خطتي علاج مختلفتين جدًا.

لا يُطلب الفحص الجيني تلقائيًا لمجرد أن الورم فصيصي. وقد يُعرض على بعض المريضات فحص السرطان الوراثي بناءً على العمر عند التشخيص والتاريخ العائلي وسرطانات متعددة في العائلة وتاريخ شخصي لسرطانات معيّنة وسرطان الثدي في الجانبين أو سمات سريرية أخرى. وينبغي أن يُبنى القرار على معايير الفحص الجيني المعتمدة لا على كلمة «فصيصي» وحدها.

في ILC القابل للجراحة، تكون الجراحة غالبًا جزءًا مهمًا من العلاج. وقد تشمل الخيارات جراحة الحفاظ على الثدي واستئصال الثدي وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة وإجراءات عقد ليمفاوية أخرى عندما تكون مستطبة. ويعتمد الاختيار على امتداد المرض وحجم الورم ونتائج التصوير وحالة العقد الليمفاوية وعوامل سريرية أخرى.

نعم. النسيج الفصيصي وحده لا يوجب استئصال الثدي تلقائيًا. ويمكن النظر في جراحة الحفاظ على الثدي عندما يمكن إزالة السرطان بهوامش مناسبة مع الحفاظ على قدر مقبول من نسيج الثدي. ويشير NCI إلى أن كل الأنواع النسيجية لسرطان الثدي الغازي قد تُعالَج بجراحة الحفاظ على الثدي يليها الإشعاع عندما يكون ذلك مناسبًا. وقد يكون ILC أحيانًا أكثر امتدادًا مما يبدو في البداية، وهذا أحد أسباب أهمية التصوير الدقيق قبل الجراحة.

قد يُنظر في استئصال الثدي عندما يكون الورم ممتدًا، أو توجد مناطق سرطان متعددة، أو لا يمكن تحقيق هوامش واضحة بجراحة الحفاظ على الثدي، أو سيتشوّه الثدي تشوهًا كبيرًا بإزالة الورم، أو لدى المريضة عوامل أخرى تؤثر في الاختيار الجراحي. وينبغي أن يُبنى القرار على الامتداد الفعلي للمرض لا على تشخيص ILC وحده. ويمكن مناقشة إعادة البناء في الوقت نفسه.

يحتاج الجرّاح إلى إزالة السرطان بهامش مناسب من النسيج المحيط. وقد يكون ذلك صعبًا أحيانًا عندما ينتشر ILC بنمط منتشر. وإذا بقيت خلايا سرطانية عند الهامش الجراحي، فقد يُنظر في جراحة إضافية. ويساعد تقرير علم الأمراض النهائي على تحديد ما إذا كانت الهوامش مرضية.

يُنظر عادة في تقييم العقد الليمفاوية لسرطان الثدي الغازي. ولدى كثير من المريضات ذوات المرض السلبي سريريًا للعقد، تُستخدم خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة لفحص العقد النازحة الأولى. وإذا احتوت العقد على سرطان، فقد تتغيّر الخطة بحسب عدد العقد المصابة وسمات أخرى. والجراحة الإبطية الأكثر اتساعًا ليست مطلوبة تلقائيًا لكل مريضة.

ليس بالضرورة. تفترض المريضات أحيانًا أن كل سرطان غازي يتطلب تلقائيًا علاجًا كيميائيًا. ويعتمد القرار على المرحلة والدرجة وحالة ER/PR وHER2 وإصابة العقد الليمفاوية وبيولوجيا الورم وعوامل المريضة وأحيانًا الفحص الجينومي. ويشير NCI إلى أن نسيج الورم والمرحلة والدرجة والحالة الجزيئية تسهم كلها في اختيار العلاج. ولأن كثيرًا من أورام ILC إيجابية لمستقبلات الهرمون، تحتاج قرارات العلاج الكيميائي إلى أن تكون فردية.

لدى بعض المريضات المصابات بسرطان ثدي غازي إيجابي لمستقبلات الهرمون وسلبي لـ HER2، يمكن لفحوصات جينومية مثل Oncotype DX وMammaPrint أن توفّر معلومات إضافية عن احتمال الاستفادة من العلاج الكيميائي. ويذكر NCI تحديد ملامح التعبير الجيني بين النهج الجزيئية المستخدمة في سرطان الثدي. ويعتمد ما إذا كان مثل هذا الفحص مناسبًا على السرطان الفردي. وهو ليس لازمًا تلقائيًا لكل مريضة مصابة بـ ILC.

العلاج الهرموني ذو صلة خاصة عندما يكون ILC إيجابيًا لمستقبل الإستروجين أو مستقبل البروجسترون. وبحسب حالة انقطاع الطمث، قد يشمل العلاج تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز أو تثبيط المبيض لدى مريضات مختارات قبل انقطاع الطمث. وقد يستمر العلاج لعدة سنوات. وتعتمد كثير من أورام ILC على الإشارات الهرمونية للنمو. وللمريضات اللواتي يتناولن علاجًا صمّاويًا طويلًا، ينبغي مناقشة الآثار الجانبية والالتزام بانتظام.

إذا أظهر الفحص أن السرطان إيجابي لـ HER2، فقد يُدرج العلاج الموجّه ضد HER2، غالبًا مع العلاج الكيميائي والجراحة والإشعاع والعلاج الهرموني عندما يكون الورم إيجابيًا لمستقبلات الهرمون أيضًا. وILC الثلاثي السلبي أقل شيوعًا. وفي تلك الحالة لا يعبّر الورم عن مستقبلات الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون أو HER2، لذا يختلف العلاج عن ILC الإيجابي لمستقبلات الهرمون الأكثر مصادفة. وقد يُنظر في العلاج الكيميائي والعلاج المناعي بحسب المرحلة. ويشير NCI إلى أن اختيار العلاج يُبنى على المرحلة والخصائص الجزيئية لا على النوع النسيجي وحده.

قد يُوصى بـالإشعاع بعد جراحة الحفاظ على الثدي. ويمكن أيضًا التوصية به بعد استئصال الثدي لدى مريضات مختارات بحسب حجم الورم وإصابة العقد الليمفاوية وعوامل خطر أخرى. والإشعاع علاج موضعي، بينما العلاج الكيميائي وكثير من العلاجات الدوائية جهازية.

تؤثر إصابة العقد الليمفاوية في تحديد المرحلة ويمكن أن تؤثر في الخطة. وقد يشمل العلاج توليفات من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج الموجّه ضد HER2 وعلاجات جهازية أخرى. ولأن ILC غازٍ، يمكنه أيضًا أن ينتشر عبر الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم. وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن ILC يمكن أن ينتشر إلى العظام والكبد والرئتين والدماغ وقد يكون لديه ميل أكبر من السرطان القنوي لإصابة مواقع أقل نموذجية، بما فيها السبيل الهضمي أو المبيضان أو بطانة البطن. وإذا اشتُبه بانتشار بعيد، تُجرى استقصاءات تحديد المرحلة. انظري النكس.

يمكن أن يكون لـ ILC نمط نكس مختلف إلى حد ما مقارنة بالسرطان القنوي الغازي. وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أنه عندما ينكس ILC، فقد ينكس في وقت لاحق من السرطان القنوي، أحيانًا بعد أكثر من 10 سنوات من التشخيص الأصلي. وهذا أحد أسباب بقاء المتابعة الطويلة مهمة، بما في ذلك إكمال العلاج الهرموني الموصى به.

يعني ILC النقيلي أن السرطان انتشر من الثدي إلى أجزاء بعيدة من الجسم. والعلاج في هذه المرحلة جهازي في الأساس: العلاج الهرموني والعلاج الموجّه والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي في الأوضاع المناسبة وعلاجات جهازية أخرى. ويمكن أن يبقى الإشعاع أو الجراحة مفيدين لأعراض معيّنة أو مواضع مرض محددة.

في الهند مراكز سرطان متعددة التخصصات حيث يمكن تقييم ILC وعلاجه. وقد يشمل الفريق الشامل جرّاح أورام الثدي وطبيب الأورام الطبي وطبيب الأورام الإشعاعي وأخصائي أشعة الثدي واختصاصي علم الأمراض وجرّاح الترميم ومستشارًا جينيًا عندما يكون مستطبًا وفريق تأهيل الأورام. وللمريضات الدوليات، يمكن لمراجعة علم الأمراض والتصوير قبل السفر أن توفّر الوقت وتُظهر ما إذا كانت فحوصات إضافية لازمة قبل الجراحة. ويمكن للفرق في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد تأكيد امتداد المرض قبل حجز العملية.

إذا أُجريت خزعتكِ خارج الهند، فقد يوصي مركز سرطان هندي بمراجعة علم الأمراض الأصلي لتأكيد السرطان الفصيصي الغازي والدرجة وER وPR وHER2 وسمات أخرى. وقد يطلب المستشفى الشرائح الأصلية أو كتل النسيج. ويمكن أن تكون المراجعة مفيدة خصوصًا عندما تختلف توصيات العلاج بين الأطباء. انظري دليل المريضة الدولية.

أحضري تقرير علم الأمراض الأصلي وشرائح الخزعة وكتل النسيج إن توافرت وصور الماموغرام والموجات فوق الصوتية وMRI وصور CT أو PET إن أُجريت وملاحظات الاستشارة السابقة والسجلات الجراحية وقائمة الأدوية ونتائج الفحص الجيني إن توافرت. والنسخ الرقمية مفيدة، لكن قد تُحتاج مادة علم الأمراض الأصلية للمراجعة. ويمكن للمستشفيات في دلهي إن سي آر ومومباي تنسيق مراجعة علم الأمراض قبل الجراحة.

لا يوجد سعر واحد. وتعتمد التكلفة على التصوير التشخيصي ومراجعة علم الأمراض والخزعة وMRI والجراحة وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة والاستشفاء والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج الموجّه ضد HER2 والعلاج المناعي عندما يكون مستطبًا وإعادة البناء والمتابعة. وستكون تكلفة المريضة التي تحتاج إلى استئصال الكتلة والعلاج الهرموني مختلفة جدًا عن من تحتاج إلى استئصال الثدي والعلاج الكيميائي والإشعاع والعلاج الموجّه. يقدّم GAF Healthcare عرض سعر خاصًا بالحالة بعد مراجعة السجلات. انظري دليل التكلفة.

أطباء جراحة الحفاظ على الثدي · التكلفة · أطباء استئصال الثدي · التكلفة · إعادة البناء · التكلفة · العلاج الكيميائي · التكلفة · العلاج الهرموني · التكلفة · العلاج الموجّه · التكلفة · العلاج المناعي · التكلفة.

لا توجد مدة معيارية. تخضع بعض المريضات للجراحة أولًا ثم يتلقين الإشعاع أو العلاج الجهازي. وتتلقى أخريات علاجًا جهازيًا قبل الجراحة. ويعتمد التسلسل على حجم الورم وحالة العقد الليمفاوية وحالة HER2 وحالة مستقبلات الهرمون والدرجة والمرحلة الإجمالية والعملية المخططة. وينبغي للمريضات الدوليات أن يسألن المستشفى عن جدول زمني تقديري قبل ترتيب الرحلات والإقامة.

قد تشمل المتابعة الفحوصات السريرية وتصوير الثدي ومراقبة العلاج الهرموني وإدارة الآثار الجانبية وتقييم وظيفة الذراع والكتف ومتابعة إعادة البناء ومراقبة الأعراض الجديدة. ولا توجد حاجة عامة إلى PET-CT روتيني لدى كل ناجية بلا أعراض. وينبغي أن تُبنى خطة المراقبة على تاريخ العلاج والوضع السريري.

يمكن لـ GAF Healthcare أن يساعد المريضات الدوليات على إرسال علم الأمراض والتصوير للمراجعة، وتنسيق آراء جراحة الأورام وعلاج الأورام الطبي في الهند، والحصول على تقدير علاج وتكلفة خاص بالحالة. ويعتمد المسار على امتداد المرض في الثدي وملف المؤشرات الحيوية الحالي.

ILC سرطان ثدي غازٍ، أي إنه نما إلى ما وراء الفصيصات إلى النسيج المحيط. وتعتمد خطورته على المرحلة والدرجة والمؤشرات الحيوية وخصائص أخرى للورم الفردي.

للسرطانين خصائص بيولوجية ونمو مختلفة، لذا فإن مقارنتهما ببساطة على أنهما أفضل أو أسوأ مضلِّلة. ويعتمد العلاج والتوقعات على مرحلة السرطان الفردي ودرجته ومؤشراته الحيوية.

أحيانًا، لكن ليس دائمًا. يمكنه أن ينمو بشكل منتشر عبر نسيج الثدي وقد يسبب بدل ذلك تثخّنًا أو تغيّرًا في شكل الثدي.

كثير من أورام ILC إيجابية لمستقبلات الهرمون، وإن كانت الأورام الفردية تختلف. ويحدد تقرير علم الأمراض ما إذا كان العلاج الهرموني مناسبًا.

ليس تلقائيًا. تعتمد قرارات العلاج الكيميائي على المرحلة والدرجة والمؤشرات الحيوية وحالة العقد الليمفاوية وعوامل سريرية أخرى.

نعم. يمكن النظر في جراحة الحفاظ على الثدي عندما يمكن إزالة السرطان على نحو كافٍ مع الحفاظ على الثدي.

لا، ليس لمجرد أن السرطان فصيصي. وقد يُوصى به عندما يكون المرض ممتدًا أو لا يمكن إزالته على نحو كافٍ بجراحة الحفاظ على الثدي.

يمكن ذلك. ولذلك يكون تقييم العقد الليمفاوية جزءًا من تحديد المرحلة لكثير من المريضات المصابات بسرطان الثدي الغازي.

ILC أكثر احتمالًا من كثير من سرطانات الثدي الأخرى لأن يُوجد في الثديين. ويساعد التصوير والتقييم السريري المناسبان على تقييم الثدي المقابل.

نعم. تشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن ILC يمكن أن ينكس في وقت لاحق من السرطان القنوي الغازي، أحيانًا بعد أكثر من 10 سنوات من التشخيص الأولي.

نعم. يمكن تقديم العلاج عبر مراكز سرطان الثدي متعددة التخصصات التي تشمل جراحة الأورام وعلاج الأورام الطبي وعلاج الأورام بالإشعاع والأشعة وعلم الأمراض.

لا توجد تكلفة ثابتة. ويعتمد المجموع على المرحلة والجراحة وعلم الأمراض والإشعاع والعلاج الجهازي المطلوب.

يبدأ السرطان الفصيصي الغازي في الفصيصات المنتجة للحليب وقد ينتشر عبر الثدي في خيوط رقيقة بدل تشكيل كتلة محددة بوضوح. وكلمة «فصيصي» لا تحدد العلاج وحدها. وتوجّه الخطة المرحلة والدرجة وER وPR وHER2 وحالة العقد الليمفاوية ومدى امتداد المرض داخل الثدي. وللمريضات الدوليات القادمات إلى الهند، تكون المراجعة المفصّلة لعلم الأمراض والتصوير قبل السفر مفيدة خصوصًا.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• التشخيص · تقرير علم الأمراض
• الجراحة · استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي · إعادة البناء
• العلاج الهرموني · HER2 الإيجابي
• المتابعة · النكس
• أطباء جراحة الحفاظ على الثدي
• أطباء استئصال الثدي · أطباء إعادة البناء
• المريضات الدوليات · دليل التكلفة